INTERCAMBIO PSICOANALÍTICO, 15 (1), 2024, pp 85 - 93
ISSN 2815-6994 (en linea) DOI: doi.org/10.60139/InterPsic/15.1.7
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“TAN LEJOS DE MÍ Y DE TODO LO
QUE ES HUMANO…”1
PERSPECTIVAS DE LOS PSICOTERAPEUTAS
PSICOANALÍTICOS SOBRE LAS PSICOSIS Y
SU ABORDAJE PSICOTERAPÉUTICO
EN PACIENTES ADULTOS.
“TÃO LONGE DE MIM E DE TUDO AQUILO
QUE É HUMANO…”2
PERSPECTIVAS DOS PSICOTERAPEUTAS
PSICANALÍTICOS SOBRE A PSICOSE E SUA ABORDAGEM
PSICOTERAPÊUTICA EM PACIENTES ADULTOS.
‘’SO FAR FROM ME AND ALL THAT IS
HUMAN...’’3
PERSPECTIVES OF PSYCHOANALYTIC
PSYCHOTHERAPISTS ON PSYCHOSES AND THEIR
PSYCHOTHERAPEUTIC APPROACH IN ADULT PATIENTS.
Catalina Sorhouet
Asociación Uruguaya de Psicoterapia Psicoanalítica
ORCID: 0000-0002-9068-0315
Correo electrónico: catalinasorhouet@gmail.com
Fecha de recepción: 27-05-2024
Fecha de aceptación: 15-06-2024
1 Sigmund Freud (1928) Carta a Istvan Hóllos Traducción de J-A Miller, 2008 pp46. Disponible en:
https://psicoanalisislacaniano.com/carta-a-istvan-hollos-por-sigmund-freud-1928/
2 Sigmund Freud (1928) Carta a Istvan Hóllos
3 Sigmund Freud (1928) Letter to Istvan Hóllos
Para citar este artículo / Para citar este artigo / To reference this article
Sorhouet C. (2024) “TAN LEJOS DE MÍ Y DE TODO LO QUE ES HUMANO…”
Intercambio Psicoanalítico 15 (1),DOI: doi.org/10.60139/InterPsic/15.1.7/
Creative Commons Reconocimiento 4.0 Internacional (CC By 4.0)
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Resumen: Este artículo busca trasmitir algunas reexiones sobre
resultados relevantes que arrojó el trabajo de campo de la tesis de
maestría sobre las perspectivas de los egresados de un instituto de
posgrado psicoanalítico (IUPA/AUDEPP) sobre las psicosis y su abor-
daje psicoanalítico. Se propone acompañar el recorrido de la inves-
tigadora en la elección de la temática y la fundamentación sobre
investigarla, así como algunos aspectos de las herramientas meto-
dológicas para hacerlo.
Palabras clave: Perspectivas - Psicoterapeutas Psicoanalíticos - Psi-
cosis
Resumo: Este artigo tem o intuito de transmitir algumas reexões
sobre os resultados mais relevantes que emergiram da minha tese
de mestrado sobre as perspectivas dos formados de um instituto de
pós-graduação psicanalítica (IUPA/AUDEPP) sobre as psicoses e sua
abordagem psicanalítica. Propomos acompanhar o percurso da pes-
quisadora na eleição do tema e a fundamentação sobre a pesquisa,
bem como alguns aspectos das ferramentas metodológicas para o
seu trabalho.
Palavras-chave: Perspectivas - Psicoterapeutas psicanalíticas – Psico-
se
Summary: This article aims to convey some reections on relevant
results yielded by the eldwork of the master’s thesis on the per-
spectives of graduates from a psychoanalytic postgraduate insti-
tute (IUPA/AUDEPP) regarding psychoses and their psychoanalyt-
ic approach. It proposes to accompany the researcher’s journey in
choosing the topic and the rationale behind investigating it, as well
as some aspects of the methodological tools to do so.
Key words: Perspectives - Psychoanalytic Psychotherapists - Psycho-
sis Principio del formulario
“TAN LEJOS DE MÍ
Y DE TODO LO QUE ES HUMANO…”1
PERSPECTIVAS DE LOS PSICOTERAPEUTAS PSICOANALÍTICOS
SOBRE LAS PSICOSIS Y SU ABORDAJE PSICOTERAPÉUTICO EN
PACIENTES ADULTOS.
1 Sigmund Freud (1928) Carta a Istvan Hóllos Traducción de J-A Miller, 2008 pp46. Disponible en: https://psicoanalisislacaniano.com/carta-a-
istvan-hollos-por-sigmund-freud-1928/
Catalina Sorhouet2
2 Licenciada en psicología
UDELAR. Posgrado en Psicoterapia
Psicoanalítica de IUPA/AUDEPP.
Magíster en Psicoterapia
Psicoanalítica de IUPA/AUDEPP.
Psicóloga clínica - Psicoanalista
Docente del Instituto Universitario de
Posgrado de AUDEPP
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“Qué locos vuelve a todos la locura, qué irracional es el temor que provoca.
Es la locura que hay oculta en cada uno de nosotros a la que se llama, iden-
tica y despierta como una lujuria. Y contra eso se aprietan las mandíbulas”
Kate Millett. Viaje al manicomio. Seix Barral 2019 (p. 109)
Este artículo busca trasmitir la experiencia, y algunos de los resultados
más relevantes que arrojó mi tesis de Maestría en Psicoterapia Psicoa-
nalítica realizada en IUPA/AUDEPP. El tema que investigué fueron las
perspectivas de psicoterapeutas egresados del instituto de posgrado de
AUDEPP (IUPA) en lo referido a las psicosis y el tratamiento psicoanalíti-
co de las mismas en la práctica clínica actual.
¿Por qué investigar hoy sobre las psicosis?
Parte de la curiosidad inicial por esta temática surgió de la lectura de
una carta escrita por Freud en 1928 al psiquiatra Istvan Hollós, que fue
traducida y publicada por Jacques Alain Miller (2011) y da título a este
artículo. En esta, Freud, maniesta su aversión a las psicosis y sus cues-
tionamientos al respecto, considerando, de alguna manera, si no se tra-
ta de aspectos propios no analizados. Por este motivo es que seleccioné
una cita de la misma para el título de este artículo.
De alguna manera se puede considerar que esta carta inaugura, en la
historia del psicoanálisis, una idea, una manera de explicar la vivencia
subjetiva que puede despertar la psicosis en el analista. Luego otras teo-
rías, acompañarán esta “impresión” freudiana al considerar la incompa-
tibilidad de la psicosis con el desarrollo de un tratamiento psicoanalítico
clásico.
Cada escuela teórica dentro del psicoanálisis parece tener una deni-
ción de psicosis y una técnica para su abordaje clínico muy distinto. La
multiplicidad de paradigmas teóricos psicoanalíticos en esta materia
sustenta y promueve también la indagación de la temática.
La recepción y el abordaje de las psicosis, más allá de la técnica psicoa-
nalítica, en un sentido humano es un desafío. Desde el psicoanálisis clá-
sico, hasta las teorías psicoanalíticas actuales respaldan la idea de que
existe una dicultad en el acercamiento y la experiencia del vínculo con
lo psicótico.
El rechazo hacia la locura es un fenómeno que se puede rastrear mucho
antes de los desarrollos freudianos. A lo largo de la historia, diversos es-
tudios han explorado el papel y la percepción de la locura en la sociedad.
Desde la antigüedad hasta la era moderna, la locura ha sido objeto de
estigmatización, miedo y exclusión en muchas culturas. Este rechazo ge-
neralizado hacia la locura se reeja en prácticas como la marginación de
los individuos considerados “locos” y en la falta de comprensión sobre
las enfermedades mentales. Los desarrollos freudianos, aunque revolu-
cionarios en muchos aspectos, se enmarcan en un contexto histórico y
social más amplio donde ya existían prejuicios arraigados hacia la locura.
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Me centré en explorar cómo se amalgaman en la perspectiva y práctica
del analista las diversas aproximaciones teóricas y técnicas relacionadas
con las psicosis, en lugar de buscar una denición estricta del término.
Para esto es importante considerar el contexto sociohistórico especíco
en el que se desarrollan estas prácticas y teorías. Busqué comprender
cómo estas diferentes maneras de conceptualizar y abordar las expe-
riencias psicóticas se entrelazan y se aplican en la práctica clínica, en el
marco de un momento sociohistórico particular.
La elección del concepto de perspectivas, no fue arbitrario y surge de mi
interés en indagar la experiencia subjetiva de los terapeutas en el en-
cuentro con las psicosis. Por su parte, en el término las psicosis incluyo,
la cualidad de lo psicótico, la organización psicótica de la personalidad,
los múltiples diagnósticos psiquiátricos introducidos por la medicina,
etc. Consideré que era una manera de evadir los sesgos epistemológicos
que implica una denición de psicosis especíca.
A nivel nacional, la reciente ley de salud mental de Uruguay, aprobada
en 2018, tiene como objetivo principal el cierre de los asilos para el año
2025, incluyendo los Hospitales de pacientes crónicos y agudos como
las Colonias Santín Carlos Rossi y Bernardo Etchepare, así como el Hos-
pital Vilardebó. Esta legislación enfatiza la transición hacia una atención
bio-psico-social de la salud mental, centrada en el individuo que busca
protección y apoyo.
Por otra parte, en los últimos años el Sistema Nacional Integrado de
Salud ha habilitado el servicio de psicoterapia para algunos casos diag-
nosticados de psicosis crónicas. Estos hechos históricos pueden implicar
un cambio de paradigma en el tratamiento y abordaje de las psicosis,
proponiendo alternativas al connamiento y fomentando la participa-
ción de diversos profesionales y perspectivas en la formulación de polí-
ticas públicas. Asimismo, promueve nuevos enfoques terapéuticos para
atender las necesidades de esta población.
Intentar comprender las experiencias de los psicoterapeutas en el en-
cuentro con la psicosis, especialmente en pacientes catalogados como
graves, es valioso. Estas experiencias pueden proporcionar una pers-
pectiva única sobre cómo se aplican las teorías y técnicas en la práctica
clínica real, así como también revelar los desafíos y oportunidades que
surgen en este contexto. El enfoque cualitativo puede enriquecer nues-
tra comprensión de la psicosis y mejorar las intervenciones terapéuticas
para aquellos que la experimentan.
¿Cómo investigar perspectivas?
El enfoque elegido para investigar un tema tan subjetivo fue utilizar como
herramienta principal las entrevistas en profundidad a psicoterapeutas e
informantes calicados, y por otra parte el análisis de documentos espe-
cícos. En este último punto, me reero a las publicaciones académicas
de las revistas de las principales asociaciones psicoanalíticas de Uruguay
(AUDEPP, APU). A partir de esta exploración, se evidenció una disminución
gradual y sostenida en las publicaciones especícas sobre el tema de las
psicosis en los últimos 50 años.
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Los resultados de esta investigación documental suponen un pantallazo
general de como se le ha dado tratamiento, desde las publicaciones acadé-
micas, al tema, y también nos brindan ciertos datos de interés sobre cómo
ha ido variando, según la época, el aporte del psicoanálisis académico en
el Uruguay al tema de las psicosis y abrir el cuestionamiento sobre de qué
dependen estas variaciones.
En relación a las entrevistas, y dada la abundancia de información que im-
plican, seleccioné algunas categorías antes de llevarlas a cabo, y las tuve en
cuenta durante el encuentro con los entrevistados. Sin embargo, también
permití que surgieran nuevas categorías durante el intercambio, que emer-
gieran para enriquecer el análisis y profundizar el estudio de las perspecti-
vas. Las categorías preestablecidas antes del trabajo de campo fueron: de-
nición de psicosis, decisión de trabajar o no con psicosis y su justicación,
ideas sobre el enfoque psicoanalítico de las psicosis y consideraciones sobre
cómo se moldean las perspectivas.
Resultados
Se puede ver que existen tantas perspectivas como psicoterapeutas. La
perspectiva es una formación muy singular, incluso para psicoterapeutas
pertenecientes a la misma escuela teórica, a una misma institución, o que
hayan desarrollado su experiencia clínica en la misma coyuntura socio-his-
tórica. Sin embargo, podemos encontrar elementos interesantes en común.
En relación al concepto de psicosis, es importante destacar la existencia de,
al menos, dos paradigmas fundamentales. Aunque a veces se superponen
y se entrelazan, rara vez se reconocen como distintos. Por un lado, está el
paradigma psiquiátrico de las psicosis, que las ve como enfermedades,
como cuadros clínicos. Según este enfoque, la psicosis suele implicar una
enfermedad crónica, con un diagnóstico categórico y un pronóstico reserva-
do. Como sugieren los intercambios con los entrevistados, este diagnóstico
se está extendiendo cada vez más entre adolescentes y adultos jóvenes.
Esta manera de entender la psicosis trae consigo la idea de deterioro, inca-
pacidad y hasta peligrosidad. Muchas veces la psicoterapia psicoanalítica se
considera no apta para estos casos. Entiendo que reere especícamente
a pacientes con diagnósticos de esquizofrenia, trastorno bipolar, depresio-
nes psicóticas, psicosis delirantes agudas, psicosis inducidas por sustancias,
etcétera. Diagnósticos de la ciencia médica, que suponen una guía para el
profesional a la hora de pensar el mejor tratamiento para su paciente, en lo
que reere a lo farmacológico, su estrategia de seguimiento, un pronóstico.
El diagnóstico concreto puede denir el presente y el futuro de un sujeto,
aliviar momentos de incertidumbre y sufrimiento para el paciente, ya que
supone ponerle un nombre a lo que sucede. Sin embargo, también limita las
posibilidades de acceder a determinados servicios, trabajos, oportunidades
e incluso abordajes psicoterapéuticos ya que en algunos casos existen diag-
nósticos excluyentes para determinados servicios.
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Continuando esta línea, cabe rescatar ahora, el otro paradigma psicopa-
tológico que sobrevuela en todas las entrevistas realizadas, el concepto
de psicosis psicoanalítica.
Esta acepción de las psicosis remite a las angustias, ansiedades y defen-
sas consideradas psicóticas por el psicoanálisis. Lo psicótico que habita
el consultorio dejándonos, como dicen los entrevistados “arrinconados”
“ inseguros”, al parecer extranjeros en una ciudad desconocida. Y como
extranjeros temerosos muchas veces, los analistas, habitamos lo psicó-
tico.
El encuentro con las psicosis, nos invita pensar qué se despierta en el
analista, cómo inuyen especialmente sus experiencias. Las mismas,
además, son traídas de forma natural por los entrevistados a lo largo de
las entrevistas, como una inuencia directa en sus perspectivas sobre la
temática.
Cuando la primera aproximación a las psicosis despierta espanto, terror,
trauma como dicen algunos entrevistados, sin duda nos predispone de
una manera diferente a aquellas aproximaciones que implican una vi-
vencia personal, cercana o familiar o cuando el dispositivo de trasmisión
de conocimientos, en la formación de grado o posgrado en el campo de
la psicosis, no estigmatiza al paciente.
Parece existir una idea instalada que remite a lo impredecible, lo incom-
partible y lo inesperado incluso a algo de lo ominoso. Algo de otro tal
como uno y a la vez diferente, que nos exige el esfuerzo de adentrarnos
en su mundo, esfuerzo, porque además no necesariamente nos trasmi-
te la demanda, el sufrimiento o la necesidad como lo hacen otros pa-
cientes que habitan el campo de las neurosis, lo que parece que obliga a
los psicoterapeutas a salir de una cierta neutralidad emocional.
Otro resultado interesante tiene que ver con el hecho de existen en el
campo de las psicosis psicoanalíticas, diversas escuelas y lugares des-
de los que se teoriza sobra las psicosis. Estas escuelas pueden suponer
abordajes disímiles y a veces contradictorios. Estas múltiples acepcio-
nes, no solo sobrevuelan los intercambios con colegas, sino que además
limitan el campo de trabajo, el alcance de la práctica clínica.
Por último, es importante señalar que según lo relevado en este estudio
mayoría de los analistas no toman pacientes en los que la psicosis sea
parte de la carta de presentación, por otra parte, reconocen que estos
diagnósticos son cada vez más comunes, que no siempre representan
una enfermedad crónica severa y persistente y que el diagnóstico fun-
ciona como guía y no como destino.
De todos modos, algo que tal vez no tiene tanto que ver con lo racional
resulta en que la psicosis no tenga una recepción igualitaria, comparada
con otros pacientes, en los consultorios psicoanalíticos.
Sin embargo, cuando los psicoterapeutas se encuentran “sorprendidos”
por una situación clínica que remite a algo de lo psicótico, desarrollan su
capacidad creativa. Crean modicaciones en el dispositivo psicoanalítico
clásico que los acercan a la comprensión de la problemática de sus pa-
cientes, y herramientas clínicas diferentes para ayudarlos.
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Conclusiones
Se podría decir que muchas veces no nos damos la oportunidad de re-
cibir y ver, más allá de nuestras perspectivas, qué podemos hacer junto
con el otro, cuando ese otro es considerado psicótico.
Se identicó que existecierta “verdad” establecida que reere que los
pacientes psicóticos no responden bien a la psicoterapia psicoanalíti-
ca, que son difíciles, agotadores, peligrosos. También se identica que
este preconcepto disminuye la capacidad creativa en la clínica y el mo-
vimiento epistemofílico que lleva a indagar nuevas posibilidades de in-
tervención. También disminuye la capacidad instituyente del colectivo
de introducir a la epistemología psicoanalítica nuevas lógicas de sentido.
Si, tal como enuncian algunos entrevistados, es un momento histórico
atravesado por la incertidumbre, el individualismo, la crueldad, la desub-
jetivación, etc.; Si además se desprende de los intercambios, cierta idea
de que los pacientes cada vez parecen presentar angustias, ansiedades
y sufrimientos que hacen pensar en maneras de funcionar psicóticas, se
puede establecer que las psicosis ya no serían una categoría extraña a
la clínica actual.
La soledad del trabajo del analista muchas veces diculta la transmisión
de las experiencias y los abordajes que salen de lo establecido. Espe-
cialmente aquellos de los cuales los psicoterapeutas no están del todo
seguros de sí son psicoanalíticamente correctos, pero sin embargo les
dan resultado.
Considero que existe una necesidad al ampliar el espíritu investigativo,
las fronteras psicopatológicas para que se pueda retomar este campo
de trabajo. También naturalizar el abordaje psicoanalítico de las psicosis
y difundir actualizaciones académicas en el campo.
El concepto de psicosis psicoanalítica se va diluyendo, desapareciendo
de las publicaciones académicas institucionales, de los consultorios (en
un sentido estricto). Mientras tanto, las psicosis se convierten en enfer-
medades crónicas, en supuestos negativos, en mala palabra, en sinó-
nimos de cronicidad y deterioro, se evitan. Aunque los distintos para-
digmas psicoanalíticos clásicos la reconocen como parte del desarrollo
psíquico, como la base sobre la cual se construyen las neurosis o cual-
quier otro destino del psiquismo humano.
Parece ser momento de ampliar la perspectiva e integrar psicopatoló-
gicamente la clínica. Entrenar en el camino el diagnóstico, con el n de
poder conocer los cambios que produce el abordaje psicoanalítico. Si
esos cambios son lo que el paciente buscaba o no, si hacemos o no in-
terpretaciones, si funcionamos más o menos como y compartir lo que
se descubre, lo que se experimenta. Encontrar ámbitos de intercambio
de experiencias de co-visiones, formar herramientas propias. ¿Qué tan
cercano sería ahora lo psicótico, que se solía considerar lejano?
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Tal vez los procesos de comprensión y las presentaciones de resultados
de investigación, se han visto inuidos por la relación entre ciencia y psi-
coanálisis de las últimas décadas. Los estudios de ecacia también han
repercutido en las políticas públicas y las prestaciones en salud mental.
De alguna forma, se exige una detección apresurada, un tratamiento
denido y resultados visibles.
Por su parte el psicoanálisis tiene su propia temporalidad, la de su ob-
jeto de estudio, la del encuentro con otro ser humano y las dinámicas
transferenciales, fenómenos que se hacen por momentos inmedibles e
intrasmisibles.
Conocer las condiciones que determinan la práctica clínica y la recepción
de pacientes por parte de los psicoterapeutas, nos va a permitir conocer
el impacto de nuestras preferencias y limitaciones en el campo de traba-
jo. Se ve aquello que la perspectiva permite ver, no se trata de evitar o
abstenerse de la guía que suponen las teorías o la experiencia trasmitida
sino conocerlas con el n de elegir aquello que se quiere mantener y
aquello que se quiere transgredir. Especialmente revisando el mito que
supone la neutralidad del analista.
El intercambio entre colegas sobre la experiencia clínica, especialmente
de pacientes así llamados graves y la elección de estrategias y abordajes
novedosos creados para acercarse a los pacientes parece un dispositivo
importante para estimular y difundir la creatividad de los analistas en su
trabajo. Repensar las psicosis, ir de lo epistemológico a la epistemofílico,
de lo instituido a lo instituyente en lo que reere a la teoría psicoanalítica
de la psicosis parece un camino a trazar.
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